ヘルスケアにおけるホリスティック・コミュニケーション
介護の現場において、コミュニケーションは非常に重要であり、やりがいのある仕事の一部です。相手の身体的、社会的、感情的、そして精神的なニーズを支える上で、コミュニケーションは大きな役割を果たします。しかし、それを実践する際には困難が伴うことも少なくありません。認知機能に障害がある方（認知症、頭部外傷、脳卒中などによるもの）は、私たちとのコミュニケーションに難しさを感じることがあり、私たちにとっても、それに応じたコミュニケーションをとることが難しい場合があります。
認知機能障害に伴うコミュニケーションの困難さには、以下のような例が挙げられます。
- 言いたい言葉が出てこない、あるいは「あれ」「それ」といった代名詞を多用してしまう
- 自分や他人が言ったばかりのことを繰り返してしまう傾向がある
- 話が脱線したり、本筋からそれてしまったりする
- 抽象的な表現や慣用句（例：「ローマは一日にして成らず」「土砂降りの雨」など）の理解が難しい
- 単語一つひとつの意味を理解することに困難がある
- 自分が何を話しているのか分からなくなってしまう
- 誤った言葉や音を使ってしまい、話の筋道が通らなくなることがある
- 非言語的なコミュニケーションに頼る、あるいはそれを好む（うなずきや指差しだけでなく、興奮したり、手を出したりすることを含む）
- 会話の途中で割り込む、順番を守れない、非言語的な合図（ボディランゲージや表情など）を読み取れないといった、社会的なコミュニケーションの「規範」を守ることが難しい
上記のリストは、言語や言葉・音の処理・生成に関する困難についてですが、コミュニケーションをより難しくする「障壁」は他にも存在します。
- 感覚障害：視力の低下はアイコンタクトに影響し、聴力の低下は言葉によるコミュニケーションを困難にする可能性があります
- 記憶障害：本人が現実とは異なる時点を生きていると強く信じ込んでいる場合がある（例：子供を学校に迎えに行くために家に帰らなければならないと思い込んでいるなど）
- 環境：場所が混雑していたり、騒がしかったりしませんか？
- 時間帯：今は何時ですか？もしあなたが疲れていたり、起きたばかりだったりしたら、コミュニケーション能力はどうなるでしょうか？
一つの理論として、認知症やその他の認知障害を持つ人々は、一般的に以下のような状態にあると考えられています。 ストレス耐性の低下 これは、認知機能が健康な人と比べて、ストレスレベルがより早く高まってしまうことを意味します。多くの要因がストレスレベルに影響を与え、その一つひとつが、他者と効果的にコミュニケーションをとる能力に影響を及ぼす可能性があります。
支援対象の方が抱える困難は、1つや2つであることもあれば、多岐にわたることもあります。どのような困難であれ、どのような問題が起こり得るかを把握し、それらにどう対応するかを知っておくことが重要です。ケアプランにおいて「ホリスティック（包括的）」という言葉がよく使われますが、これは 全体像 を捉えることを意味します。つまり、その人自身がどのような人物であるか、そしてその人が置かれている環境や社会的な状況を含めて理解するということです。この考え方は、私たちが相手とコミュニケーションをとる際にも間違いなく応用できます。
コミュニケーションを改善するには？
- 環境について考えてみましょう。もっと静かで落ち着いた場所、あるいは快適な場所で会話ができないでしょうか。また、テレビやラジオの音量を下げるなど、現在の状況を改善することはできないでしょうか。
- 感覚面について考えてみましょう。補聴器は正しく装着され、機能していますか？相手はあなたの姿をはっきりと認識できていますか？
- 身体的な健康状態について考えてみましょう。もし相手が痛みを感じている場合、それをどのように伝えようとするでしょうか。
- その方の個別のコミュニケーションニーズを把握できていますか？ケアプランを確認し、現在の戦略をチェックしましょう。例えば、その方は言葉だけでなく、視覚的な補助ツール（シンボルや絵カードなど）を併用したほうが理解しやすいでしょうか。
- 相手に伝わるよう、明確に話せていますか？忍耐強く、相手が言葉を理解するまでの時間を待てていますか？相手との距離は適切ですか？声の大きさは十分ですか？相手の注意を引くために名前を呼びましたか？
- 言葉選びについて考えてみましょう。簡潔で短い文章で話していますか？専門用語を避け、より簡単な言葉に言い換えられないでしょうか。
現在のケアプランの戦略がうまくいかない場合はどうすればよいでしょうか？
人のニーズは時間の経過とともに変化し、その時の心身の状態によっても異なります。これまで有効だった戦略が役に立たなくなった場合は、ケアプランを見直す時期かもしれません。 電子ケアプラン に切り替えることで、ケアプランの修正が迅速かつ効率的に行えるようになります。ただし、ケアプランを変更する際は、 パーソン・センタード・ケア（その人中心のケア） の視点を持つことが重要です。可能な限り本人と協力し、上級スタッフや関連する専門家とも連携しましょう。チームの他のメンバーと敬意を持って話し合い、同じような困難を感じていないか確認してみてください。何よりも大切なのは、相手とのコミュニケーションを諦めないことです。少しの創造的な工夫が、新たな可能性を切り拓くこともあります。
